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手康復(fù)系列講座(五)
6 手部作業(yè)訓(xùn)練
作業(yè)訓(xùn)練在手外科的作用是最近興起的，在臨床上和理療難以分開(kāi)，正發(fā)展為新的訓(xùn)練體系。它是手外傷整體訓(xùn)練的一部分，是針對(duì)傷手的功能障礙，從日常生活活動(dòng)(簡(jiǎn)稱ADL)、手工操作勞動(dòng)和文體活動(dòng)中選出一些有助于傷手功能和拄能恢復(fù)的作業(yè)，讓傷者參與“適應(yīng)性活動(dòng)”，并按的要求進(jìn)行訓(xùn)練，逐步恢復(fù)傷手的功能。作業(yè)訓(xùn)練程序可分為早期、中期和后期階段。每個(gè)階段都有其預(yù)定的訓(xùn)練目標(biāo)，根據(jù)該目標(biāo)選擇與其相適應(yīng)的活動(dòng)，從而達(dá)到訓(xùn)練目的。作業(yè)訓(xùn)練主要從三個(gè)方面進(jìn)行ADL訓(xùn)練。例如：穿衣、梳洗、用餐、用廁等；輕度作業(yè)活動(dòng)訓(xùn)練。例如：手術(shù)后早期，通過(guò)訓(xùn)練性、繪畫(huà)、剪紙、編織等手工藝品制作等活動(dòng)，達(dá)到減少水腫、增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度、增強(qiáng)肌力、改善眼一手協(xié)調(diào)能力的目的；重度作業(yè)活動(dòng)。根據(jù)傷者的原先職業(yè)和現(xiàn)有的手功能情況，可分別選擇相關(guān)的木工、金工、電器等作業(yè)活動(dòng)，進(jìn)行增強(qiáng)肌力、耐力和協(xié)謂性的強(qiáng)化訓(xùn)練，為傷者重新就業(yè)作職業(yè)前的訓(xùn)練。
那么，什么是排痰的主要問(wèn)題呢？正常人排痰需要的，是通過(guò)氣道的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生股合適的氣流將痰液推出去。排痰問(wèn)題，往往是氣機(jī)運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)所致，是氣虛氣不足的表現(xiàn)。為什么老年患者往往更容易進(jìn)展為危重癥、往往更需要吸痰器和呼吸機(jī)？原因就在于老年人本就氣虛，氣道運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)，這才是排痰這個(gè)問(wèn)題的關(guān)鍵所在。只是說(shuō)，對(duì)于協(xié)調(diào)氣機(jī)運(yùn)動(dòng)這種事，西醫(yī)西藥并不擅長(zhǎng)，所以就選擇性的忽略了。所以，我們建議， 痰多咳喘的患者，除了祛痰藥之外，還應(yīng)該考慮用甘平中藥補(bǔ)氣和辛溫中藥，需要幫助氣道協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。
中藥內(nèi)服組：采用中藥內(nèi)服（中藥方制成的袋裝藥劑400ml，分2次口服。21日為一療程），每位PTS患者均給予邁之靈口服（每次150mg，每日1次，21日為一療程）?；顒?dòng)時(shí)彈力繃帶加壓包扎或穿彈力襪。 觀察指標(biāo)： ①一個(gè)療程后觀察患者臨床癥狀（脹痛）與體征（水腫、皮溫升高、皮色異常）的變化情況，以統(tǒng)計(jì)積分。 ②一個(gè)療程后，用光電容積描記法（photo plethsmography, PPG）測(cè)量重新灌注時(shí)間（Refill Time, RT)、靜脈壓力（Venous pressure, Vp）的變化。 ③一個(gè)療程后，用彩超測(cè)定靜脈返流時(shí)間的變化情況。 ④安全性指標(biāo)：分別在用藥前一周內(nèi)及停藥后一周內(nèi)各檢查一次血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、肝功能(ALT、AST、TBIL)、腎功能(BUN、Cr)、心電圖及血凝五項(xiàng)（PT、APTT）。
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