排痰機(jī)全包圍背心式減少肺部呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生
老年癡呆患者的日常生活能力訓(xùn)練
老年癡呆患者的日常生活能力訓(xùn)練
日常功能訓(xùn)練的目的在于提高早期、中期癡呆患者的生活自理能力，增強(qiáng)其獨(dú)立生活的信心；爭(zhēng)取使晚期患者恢復(fù)或部分恢復(fù)基本生活功能。因此應(yīng)根據(jù)病情的嚴(yán)重程度、患者的年齡和一般身體條件等綜合考慮，有針對(duì)性地選擇并進(jìn)行日常功能訓(xùn)練。
1.早期患者：不要簡(jiǎn)單包辦代替，應(yīng)提醒和督促他們主動(dòng)完成日常事務(wù)勞動(dòng)，也可痛患者共同商量，制定有針對(duì)性的能促進(jìn)日常生活功能的作業(yè)活動(dòng)，如規(guī)定每天做飯、洗碗、掃地、拖地板、洗衣服等家庭作業(yè)的次數(shù)和時(shí)間。
2.中期患者：除采取上述家庭作業(yè)療法外，還可通過(guò)訓(xùn)練來(lái)恢復(fù)患者喪失的部分生活能力。凡是有能力獨(dú)立完成的，要讓其有充分的時(shí)間完成，不限定時(shí)間，少催促，如洗臉、刷牙、梳頭、進(jìn)食等。鼓勵(lì)患者做力所能及的家務(wù)活，如收拾房間、掃地、擦桌子等。
高水平MAP可降低肺組織炎癥介質(zhì)表達(dá)，但過(guò)高則會(huì)導(dǎo)致部分正常通氣的肺泡過(guò)度膨脹，加重肺損傷。通常肺順應(yīng)性差的患兒如急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)采用高容量/高壓力通氣策略，MAP的設(shè)置比CMV高1～2 cmH2O(10%～30%)，一般大30 cmH2O，避免肺過(guò)度通氣；存在間質(zhì)性肺氣腫時(shí)采用低容量/低壓力通氣策略，MAP要比CMV低1～2 cmH2O。佳MAP接近并低于壓力容積曲線高位拐點(diǎn)的壓力，此時(shí)可使盡可能多的肺泡復(fù)張又不會(huì)造成肺泡的過(guò)度膨脹。選擇佳MAP方案[11]有：P-V曲線法[12]、大氧合法、胸部CT監(jiān)測(cè)法、電阻抗斷層顯像技術(shù)，但后兩種因可重復(fù)性差，未在臨床上大量開(kāi)展。目前臨床通常根據(jù)胸片肺膨脹情況(膈面位于8～9肋)及血氧分壓確定。
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