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腦梗塞后遺癥，腦梗塞后遺癥的康復腦梗塞后遺癥是由于腦缺血而導致的不可逆轉的病理性改變的結果。腦梗塞后遺癥是發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復發(fā)率高，急性期過后，因腦出血、腦缺血形成的軟化灶(或血栓)壓迫顱內(nèi)神經(jīng)、導致癱瘓或偏癱。臨床常見半身不遂、口眼歪斜、言語不清、口角流涎、肢體浮腫、麻木、疼痛、怕冷、臥床不起、失語、癡呆、飲水上嗆、吞咽困難、大小便失禁等癥狀。
這種病一旦暴染，久治不愈，給社會、家庭帶來長久的痛苦與困擾?？祻头矫妫尚嗅樉?，做做理療。更主要的是，必須要在有人保護下進行康復訓練，每天堅持手和足的運動訓練。如左手練習握拳、伸指、屈指……訓練左手撿黃豆、抓牌、端茶杯、擰毛巾、扣衣扣等，練習雙足長時間站立。能站穩(wěn)以后，再練單腿站立，平地行走;平地能行走后，可加練上下樓梯。訓練要循序漸進，運動量可逐漸加大，但每次不宜過疲勞，如有胸悶、等則應暫停。康復鍛煉要持之以恒，堅持訓練，配合治療。還專門設計一套康復操，已經(jīng)制成光碟，歡迎患者將詳細資料寄來，在用藥的同時進行康復訓練。
圖7 高頻呼吸機潮氣量(VT)輸送與呼吸機振幅(△PVENT)的關系[6]
2 HFV上機時機及參數(shù)設置
2.1 HFV上機時機
HFV上機時機存在較多爭議。多數(shù)學者仍將其作為CMV治療失敗后的'補救'措施[7,8]。HFV和肺保護通氣策略建議HFV的應用指征為：氧合失敗(吸入氧濃度>0.7和PEEP>14 cmH2O)或者通氣失敗(潮氣量>6 ml/kg時，pH仍<7.25和平臺壓>30 cmH2O)[9]。但Jog等[10]研究顯示，HFOV前接受CMV<3 d的患者，病死率僅為30%，而HFOV前CMV 3～7 d和>7 d的患者病死率高達80%和100%，提示HFOV患者納入研究之前機械通氣時間較長可能是導致HFOV病死率較高的重要原因。而對于HFOV上機時機研究較少，在一定程度上可能是臨床應用經(jīng)驗不足所致。目前有關HFOV的文獻報道中，上機時機多是作為補救治療，早期應用經(jīng)驗和實驗數(shù)據(jù)缺如，仍需大量的實踐研究明確。
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