物理排痰機穿戴背心式在呼吸系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用
2.2 參數(shù)設(shè)置
以HFOV為例，其設(shè)置參數(shù)包括偏流、MAP、振幅(△P)、頻率(Hz)、吸呼比或吸氣時間和FiO2。偏流設(shè)置范圍一般早產(chǎn)兒10～15LPM；足月兒10～20LPM；小兒15 ～ 25LPM；年長兒20 ～ 30LPM；成年30 ～ 40LPM。MAP是改善氧合的重要參數(shù)，也是維持肺泡開放的主要設(shè)定指標(biāo)。高水平MAP可降低肺組織炎癥介質(zhì)表達(dá)，但過高則會導(dǎo)致部分正常通氣的肺泡過度膨脹，加重肺損傷。通常肺順應(yīng)性差的患兒如急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)采用高容量/高壓力通氣策略，MAP的設(shè)置比CMV高1～2 cmH2O(10%～30%)，一般大30 cmH2O，避免肺過度通氣；存在間質(zhì)性肺氣腫時采用低容量/低壓力通氣策略，MAP要比CMV低1～2 cmH2O。佳MAP接近并低于壓力容積曲線高位拐點的壓力，此時可使盡可能多的肺泡復(fù)張又不會造成肺泡的過度膨脹。選擇佳MAP方案[11]有：P-V曲線法[12]、大氧合法、胸部CT監(jiān)測法、電阻抗斷層顯像技術(shù)，但后兩種因可重復(fù)性差，未在臨床上大量開展。目前臨床通常根據(jù)胸片肺膨脹情況(膈面位于8～9肋)及血氧分壓確定。
2.3.1
理療 對炎癥、疼痛、水腫、和局部血液循環(huán)障礙有較好效果。
2.3.2
運動療法 是針對傷手的功能障礙，從日常生活活動、手工勞動或文體活動中選出一些針對性強、能恢復(fù)傷手功能和技巧的作業(yè)，讓患者按照要求進行訓(xùn)練，以逐步恢復(fù)傷手功能的方法。
2.3.3
手夾板 使用夾板的目的，主要是保持肢體某個位置，或跟制部分的運動，或預(yù)防矯正畸形。
2.3.4
心理輔導(dǎo)和治療 近代醫(yī)學(xué)的生物、心理、社會模式指出，人在與自然界斗爭中是處在復(fù)雜的社會生活和人際交往話動中，必然會同時產(chǎn)生某些心理沖突和情緒行為障礙。這些心理和行為障礙又影響人們的身體、生活和工作。病、傷、殘對身體和心理都是巨大打擊，產(chǎn)生一系列心理障礙，如悲觀、抑郁、自卑、甚至想殺。心理康復(fù)是面康復(fù)的一個重要內(nèi)容，心理治療是針對情緒問題的一種治療方法，由經(jīng)過專門訓(xùn)練的人員進行。了解病人的心理狀態(tài)，進行針對性治療，促進病人適應(yīng)現(xiàn)實情況，鼓勵和增強維護病人的自尊心和自我價值。
2.4 手康復(fù)工作程序 可用圖示來表達(dá)：“功能評定一設(shè)定預(yù)測目標(biāo)一制定治療方案一治療的實施一再評定。
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