冷熱敷機(jī)在急性損傷領(lǐng)域的應(yīng)用
崴腳，診斷亦稱之為“踝關(guān)節(jié)急性扭傷”，幾乎每個(gè)人都曾遇到，貌似損傷不大，卻是麻煩不小。崴腳后腳腕處（踝關(guān)節(jié)）疼痛、腫脹，無法正?；顒?dòng)，嚴(yán)重影響生活、工作。甚至很多人形成了習(xí)慣性崴腳（慢性踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)），實(shí)在不堪其擾。目前認(rèn)為，盡早采取有效的處理措施，是避免出現(xiàn)崴腳后持續(xù)疼痛、腫脹，以及導(dǎo)致后期踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)的重要手段。而崴腳后的早期冷敷，則是廣為人知的措施之一。
首先，大家要警惕，崴腳可不一定只是軟組織扭傷，極有可能導(dǎo)致骨折或者嚴(yán)重的韌帶斷裂。所以不可大意，應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)，通過Ｘ線攝片，必要時(shí)需行核磁檢查，以排除骨折、韌帶完全斷裂、關(guān)節(jié)脫位等嚴(yán)重?fù)p傷，以免貽誤病情。
而對(duì)于一般程度的軟組織損傷，應(yīng)當(dāng)如何處理呢？是不是需要外敷藥物、手法搓揉整復(fù)呢？遺憾的是，目前這些處理方式的效果均沒有可靠的證據(jù)支持。
但是，無論是1978年Gabe Mirkin教授提出的處理軟組織損傷的金科玉律——RICE原則（Rest休息，Ice冰敷，Compression加壓，Elevation抬高患肢），還是2012年英國運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志（British Journal of Sports Medicine）所革新的POLICE原則（Protect保護(hù)，Optimal loading適當(dāng)負(fù)重，Ice冰敷，Compression加壓包扎，Elevation抬高患肢——該原則更加強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng)），都將早期冷敷作為一項(xiàng)基本的、重要的處理措施。
踝關(guān)節(jié)扭傷后早期的主要生理病理學(xué)表現(xiàn)為，肌肉、韌帶在劇烈的沖擊下導(dǎo)致挫傷、撕裂，伴隨著的出血、組織液滲出、局部腫脹，同時(shí)崩解的中性粒細(xì)胞產(chǎn)生前列腺素等大量炎癥介質(zhì)，刺激機(jī)體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。所以，崴腳后的疼痛正是由于水腫壓迫或炎性物質(zhì)刺激局部神經(jīng)末梢所引起。
崴腳后立即給予冰敷治療能使受損的收縮，終止或減少局部出血；降低血管壁的滲透性，減輕炎性滲出，達(dá)到減輕疼痛的效果。同時(shí)，在生理上當(dāng)肌肉溫度降低到20度左右時(shí)，肌肉張力會(huì)減弱，低到10度時(shí)，痛覺神經(jīng)的傳導(dǎo)也會(huì)變慢或暫時(shí)阻斷，從而產(chǎn)生有效的止痛效果。
同時(shí)，冰敷可以使周圍軟組織細(xì)胞代謝酶的活性下降，從而降低細(xì)胞的新陳代謝率(減少細(xì)胞組織的受傷及壞死)，從而防止缺氧引起的組織損傷。
因此崴腳后早期的冰敷處理，可以減輕疼痛、腫脹和肌肉的狀態(tài)，有助于更早的開始功能性康復(fù)訓(xùn)練。所以早期控制損傷部位的出血與滲出，不僅是緩解疼痛及腫脹癥狀的關(guān)鍵，也為后期盡早恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能打下良好基礎(chǔ)。所以，崴腳之后，或者說各類軟組織損傷之后及時(shí)的冷敷，一直作為一項(xiàng)基本的緊急處理措施為大家所熟知。
但是！重點(diǎn)來了——近年來來自足踝外科、運(yùn)動(dòng)康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的研究使得軟組織損傷后是否應(yīng)該進(jìn)行冷敷處理，如何進(jìn)行冷敷處理受到了顛覆性的挑戰(zhàn)。甚至RICE原則的發(fā)起人 Gabe Mirkin教授都不無憂慮地說“這幾十年來，人們一直運(yùn)用我的ＲICE原則，但是到現(xiàn)在看來冰敷和完全休息并不能幫助反而會(huì)推遲恢復(fù)的進(jìn)程?！?
因?yàn)橛行卵芯堪l(fā)現(xiàn)冰敷會(huì)減輕腫脹，同時(shí)也會(huì)降低巨噬細(xì)胞釋放IGF－1 ( 類胰島素增長因子-1) 的能力，這是一種有助于組織損傷修復(fù)的細(xì)胞因子。此外，冷敷，尤其是長時(shí)間持續(xù)的冷敷導(dǎo)致血管關(guān)閉、出血減少的同時(shí)，也有可能降低血流速度而引起細(xì)胞得缺血缺氧壞死，導(dǎo)致細(xì)胞的二次損傷。
因此，如何安排和控制冷敷的時(shí)間，在止血消腫減少繼發(fā)炎癥損害的同時(shí)又不影響受損組織的修復(fù)才是真正的關(guān)鍵所在！所以，目前較為共識(shí)的方法是，踝關(guān)節(jié)急性扭傷以及其他的軟組織損傷緊急處理原則，不是冷敷，而是間歇性冷敷。具體方法，同樣是由Gabe Mirkin教授提出的——損傷后即刻采取冰敷10min，休息 20min，再冰敷10min，以1:2的時(shí)間比交替重復(fù)。而冰敷的階段長短，要看傷勢(shì)的嚴(yán)重性而定，并非人們常說的“前三天冰敷、三天后熱敷”，若是患部仍持續(xù)腫脹，冰敷就要繼續(xù)進(jìn)行。
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本機(jī)其冷敷治療可以使局部血管收縮，血液減緩，并使的滲透性降低，組織液外滲減少，局部代謝減緩，同時(shí)有效地減少了炎性介質(zhì)的釋放可降低局部組織溫度，收縮血管，減少皮下出血，減輕組織腫脹，同時(shí)降低神經(jīng)末梢的興奮度，提高疼痛閾值，達(dá)到止痛，消腫的作用?？蓪?duì)各種外傷，軟組織損傷，術(shù)前術(shù)后的腫脹，水腫，血腫，浮腫，關(guān)節(jié)積血，積液，關(guān)節(jié)炎，急慢性軟組織損傷，肌肉損傷，閉合性骨折，四肢骨折及關(guān)節(jié)術(shù)后的神經(jīng)疼痛，急慢性軟組織疼痛等有明顯的效果。
適用科室:骨科，疼痛科，康復(fù)科，中醫(yī)科，創(chuàng)傷燒傷科，兒科，手足外科，五官科，美容整形科，運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷科患者等。
