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家居環(huán)境評估
評估老人家居環(huán)境的安全性對預(yù)防跌倒非常重要。家居安全與生活質(zhì)量緊密相關(guān)。小小的跌倒可能會毀掉老人的整個生活。
研究發(fā)現(xiàn)，若老人摔斷了股骨或腿骨，有50%的可能無法康復(fù)到原有的身體活動水平(Mui & Shibusawa, 2008)。 被限制的活動能力常常是造成缺乏社會參與和抑郁的因素。
因此，在評估家居安全時，需要注意以下幾點(diǎn)：
要看看所有的通道，是否有容易使老人跌倒的雜物， 家具、電線等。
房間和走廊是否照明充足?
樓梯是否裝有扶手？
浴缸及淋浴間有否設(shè)扶手和防滑地墊?
雜志、書籍及紙張是否堆積如山容易引起火災(zāi)？
圖2氣流阻斷-雙向噴射氣流原理示意圖
1.2.3 鼓膜或活塞振蕩
目前主流HFV均采用鼓膜振蕩來產(chǎn)生高頻氣流，其中系列是最經(jīng)典的高頻振蕩呼吸機(jī)。關(guān)于HFV臨床指南90%以上是根據(jù)制定。主要原理采用電磁驅(qū)動的鼓膜以及真正的振蕩器，不僅可以主動送氣還可以主動呼氣，且通氣和氧合可分別獨(dú)立控制(圖3)，其中MAP獨(dú)立控制氧合，而振幅及振動頻率調(diào)節(jié)通氣。只有鼓膜振蕩呼吸機(jī)可以調(diào)節(jié)吸呼比值(I∶E)，使其性能更加出色。其中A是經(jīng)FDA批準(zhǔn)可用于新生兒呼吸衰竭早期的高頻呼吸機(jī)，而B是一款可用于成人的高頻呼吸機(jī)。B理論潮氣量達(dá)到250 ml，按照HFV潮氣量≤死腔量(約2 ml/kg)計算，B是目前可用于體重>30 kg兒童的高頻呼吸機(jī)，但實(shí)際可使用體重仍有爭議。利用相同原理設(shè)計制造的呼吸機(jī)包括Fabian、德國Leonie＋等；其中Fabian高頻模式大潮氣量也可達(dá)100 ml，可應(yīng)用于體重小于30 kg兒童，其HFV模式中加入容量保證(VG)模式，如在HFV時打開VG模式，呼吸機(jī)自動調(diào)整振幅以完成設(shè)定的潮氣量，同時通氣過程中可進(jìn)行呼氣末CO2監(jiān)測和實(shí)時潮氣量監(jiān)測，這較SensorMedics 3100系列呼吸機(jī)有較好改進(jìn)。此類呼吸機(jī)的主要缺點(diǎn)是要求采用短而順應(yīng)性低的管路以防止能量傳遞衰減，這給呼吸機(jī)管路固定及護(hù)理帶來困難；另外由于其工作原理，此類呼吸機(jī)產(chǎn)生噪音比較大，同時不能與CMV組合使用，撤離呼吸機(jī)必須更換模式，系列為純HFV呼吸機(jī)，在呼吸機(jī)撤離過程中需要更換為常頻呼吸機(jī)。
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