先進(jìn)治療設(shè)備——踝足關(guān)節(jié)傷口清創(chuàng)機(jī)
生物膜是慢性傷口中特別難以清除的障礙。生物膜是在多聚糖物質(zhì)所構(gòu)成的基質(zhì)中聚集的微生物群體。生物膜基質(zhì)中也可能包含非細(xì)胞物質(zhì)例如礦物質(zhì)晶體、腐蝕顆粒、沙土顆粒、或血液成分,主要依其形成的環(huán)境不同而有所差異。研究顯示65%的人體感染與生物膜相關(guān)。
為了能形成生物膜,細(xì)菌必須要參與“群體感應(yīng)”(Quorum sensing),這是一種化學(xué)信號(hào)傳遞過程,通過一系列的受體信號(hào)傳遞路徑作用于微生物的表型。一旦形成生物膜,細(xì)菌變得對(duì)抗菌劑和抗生素極其耐受,因此也就非常難以治療。這可能也是因?yàn)樯锬ぶ械目雇淌商匦?,造成宿主白?xì)胞“失效”。然而,超聲清創(chuàng)理論上可以破壞生物膜中的群體感應(yīng),因此導(dǎo)致其協(xié)同毒性的下降,但這一點(diǎn)仍需更多研究來證實(shí)。
生物膜被清除后,傷口和潰瘍可能仍然難以一期閉合,但讓傷口進(jìn)行二期閉合可能也不是選擇。當(dāng)執(zhí)行確定的傷口閉合計(jì)劃時(shí)使用超聲清創(chuàng)時(shí),超聲清創(chuàng)能夠?yàn)椴糠制右浦驳拈_展很好地準(zhǔn)備傷口床。為了確保皮膚移植的成功,傷口床基地應(yīng)該呈現(xiàn)顆粒狀,沒有可見的肌腱或骨組織、無腐肉或滲出、無壞死組織、無周圍動(dòng)脈疾病或局部或全身感染表現(xiàn)。在2010年一項(xiàng)針對(duì)142名患者的回顧性分析中,專家發(fā)現(xiàn)移植失敗的主要原因是感染,正強(qiáng)調(diào)了在皮膚移植前清除生物膜的重要性。
其他可以使用超聲清創(chuàng)的情況包括壞死骨組織的表面清創(chuàng)。雖然其不是切除整個(gè)失活骨組織的常規(guī)工具,但其能夠?qū)⒐墙M織“破壞”至出血,從而有助于傷口的愈合。超聲清創(chuàng)也可以清除過多的組織。雖然我們目前更多擁有經(jīng)驗(yàn)性證據(jù),但已經(jīng)越來越多的發(fā)現(xiàn)超聲清創(chuàng)作為進(jìn)行先進(jìn)閉合技術(shù)前的傷口床準(zhǔn)備技術(shù),能獲得不錯(cuò)的效果。
超聲清創(chuàng)已經(jīng)越來越多地用于慢性傷口的治療,并且技術(shù)本身也獲得了發(fā)展。當(dāng)然,超聲清創(chuàng)不能夠替代醫(yī)生的精細(xì)檢查和評(píng)估。體格檢查和傷口病因的評(píng)估決定了治療計(jì)劃。我們需要在必要的情況下使用適宜的清創(chuàng)技術(shù)。
超聲清創(chuàng)的適應(yīng)癥包括任何手術(shù)清創(chuàng)可能有益的慢性、愈合緩慢或不愈合潰瘍,可能涉及多種不同的病因,例如糖尿病潰瘍、靜脈性潰瘍、壓力性潰瘍、創(chuàng)傷傷口合燒傷。超聲清創(chuàng)常作為其他高級(jí)傷口治療開始前的墊腳石。其禁忌癥相對(duì)有限,與器械清創(chuàng)類似,例如局部血供不佳。
使用超聲清創(chuàng)設(shè)備時(shí),一定要使用適宜的防護(hù)器械,因?yàn)槭褂弥锌赡軙?huì)在周圍產(chǎn)生生理鹽水與病人血液混合的水汽??墒褂脴?biāo)準(zhǔn)的無菌手術(shù)衣和護(hù)目鏡進(jìn)行防護(hù)。