慢性傷口清創(chuàng)機(jī)
型號(hào)：MUI-K1
慢性傷口是一種不能正常、有序、及時(shí)修復(fù)且修復(fù)后不能恢復(fù)正常結(jié)構(gòu)和功能的傷口。臨床上以糖尿病足、壓力性損傷、下肢動(dòng)靜脈潰瘍等為主要類型。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前我國(guó)糖尿病人數(shù)已超過(guò)1億，患糖尿病足風(fēng)險(xiǎn)的人高達(dá)1500萬(wàn)，明顯高于世界平均水平。
另有研究發(fā)現(xiàn)，住院患者壓力性損傷發(fā)生率為9.8%～19.7%，同時(shí)下肢動(dòng)靜脈潰瘍患者數(shù)正持續(xù)增加。
因慢性傷口具有高發(fā)病率、高危險(xiǎn)性等特點(diǎn)，若不能及時(shí)得到處理，會(huì)延誤患者救治時(shí)機(jī)，致使發(fā)生截肢等損害身心健康的后果，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)已成為醫(yī)療護(hù)理領(lǐng)域迫切需要解決的難題之一。感染是慢性傷口經(jīng)久不愈的一個(gè)重要因素，隨著老齡化社會(huì)慢性病患者逐年增多，慢性傷口患者數(shù)量逐年遞增，造成極大的社會(huì)負(fù)擔(dān)。正確選擇清洗方式及清洗液對(duì)慢性傷口愈合起關(guān)鍵作用。
傷口清洗方式
1.1傷口擦洗
擦洗是臨床常見(jiàn)的傷口清洗方法，常用于傷口普通換藥。其方法操作簡(jiǎn)單，使傷口及周圍皮膚清潔。擦洗用品可選用紗布或綿球。紗布較粗糙，可增加傷口清洗的清潔效力，用于污染較嚴(yán)重的傷口清潔。由于擦洗所用的紗布或棉球的纖維易殘存于傷口內(nèi)，造成異物反應(yīng)而引發(fā)感染；擦洗對(duì)傷口內(nèi)肉芽組織有機(jī)械性損傷，增加局部出血和疼痛的概率，影響傷口的愈合，因此傷口造口與失禁護(hù)理學(xué)會(huì)將擦洗僅作為傷口清洗的C級(jí)推薦意見(jiàn)。
1.2傷口沖洗
1.2.1脈沖式?jīng)_洗法。臨床最常用的沖洗方法，是利用脈沖沖洗設(shè)備，用一定的壓力脈沖水流持續(xù)沖洗傷口床。通過(guò)水流所產(chǎn)生的脈沖振動(dòng)作用，達(dá)到去除細(xì)菌、異物、壞死組織，創(chuàng)造無(wú)菌的創(chuàng)面愈合環(huán)境[4]。
國(guó)內(nèi)研究顯示，脈沖沖洗法可以有效清潔糖尿病足潰瘍的傷口，促進(jìn)傷口肉芽組織的生長(zhǎng)，提高愈合率。
1.2.2噴射水沖洗法。臨床上常用于外傷傷口的清洗，尤其是污染較重傷口。其原理是通過(guò)特殊的沖洗裝置而產(chǎn)生噴射水流，離傷口表面3～5cm的距離沖洗，細(xì)菌清除率。相關(guān)研究指出，5～8 PSI（磅／平方英尺）的沖洗壓力為其理想沖洗壓力，壓力過(guò)高或過(guò)低會(huì)增加組織損傷及水腫或造成清洗不充足而增加感染率[5]。
1.2.3高壓水沖洗法。臨床上應(yīng)用于嚴(yán)重感染的慢性傷口。其原理是利用其壓力作用，通過(guò)去除傷口內(nèi)80%的感染因子，有效地減少細(xì)菌污染的程度，并降低傷口感染發(fā)病率。其理想壓力為7PSI
1.3傷口聯(lián)合沖洗方式
1.3.1負(fù)壓封閉聯(lián)合沖洗治療(negative pressure wound therapy with instillation，NPWTI)。NPWTI具有負(fù)壓封閉沖洗引流與沖洗液的雙重作用，且治療效果優(yōu)于負(fù)壓封閉沖洗引流[6]。
NPWTI包括沖洗、浸泡和負(fù)壓３個(gè)部分。首先，NPWTI具備持續(xù)負(fù)壓沖洗和間斷負(fù)壓沖洗兩種模式。目前，臨床上優(yōu)先考慮以間斷負(fù)壓沖洗為主，Lessing等
[7]研究證實(shí)了間斷負(fù)壓沖洗對(duì)于慢性傷口的優(yōu)于持續(xù)負(fù)壓沖洗，可更大程度地發(fā)揮沖洗作用這一觀點(diǎn)。其次，浸泡有利于沖洗液發(fā)揮作用，原因是沖洗液作用于傷口時(shí)無(wú)負(fù)壓，沖洗液可以完全與創(chuàng)面接觸。但浸泡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能會(huì)產(chǎn)生毒性；過(guò)短清潔力欠佳、感染難以控制，則都不利于傷口愈合。可根據(jù)沖洗液的性質(zhì)等來(lái)調(diào)整浸泡時(shí)間。最后NPWTI壓力選擇可根據(jù)傷口部位、患者病情及耐受程度等適當(dāng)選擇。
1.3.2 沖洗、清創(chuàng)一體化超聲治療。超聲清創(chuàng)為創(chuàng)面沖洗、清創(chuàng)一體化治療手段，臨床上在治療慢性創(chuàng)面方面已取得較好的效果。其原理是利用超聲清創(chuàng)機(jī)進(jìn)行傷口沖洗、清創(chuàng)操作，可以有效去除傷口的細(xì)菌及異物。其原理為在超聲波作用下，通過(guò)空氣氣流碰撞產(chǎn)生的微射流，產(chǎn)生高達(dá)1000個(gè)大氣壓的壓力，其“空化”作用可有效去除傷口表面和深層的細(xì)菌及真菌[8]。
