老慢支肺氣腫用排痰機(jī)穿戴背心式有效排痰
1 手康復(fù)治療概論
手是運動，在生活和勞動中易遭受創(chuàng)傷，其發(fā)病率約占創(chuàng)傷總數(shù)的三分之一以上 創(chuàng)傷后，的功能障礙與創(chuàng)傷的類型程度有密切的關(guān)系，如：切割傷，切面較整齊，早期修復(fù)后功能障礙較輕；而壓砸、撕脫、碾挫傷，雖經(jīng)清創(chuàng)修復(fù)，傷口愈合后仍嚴(yán)重的傷殘。手外傷后的功能障礙是因瘢痕攣縮、肌腱粘連、腫脹、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮、組織缺損、傷口長期不愈合等造成的運動和感覺功能障礙。因此，歐美從60年代后期開始強(qiáng)調(diào)手康復(fù)的重要性，并有專門從事手治療的理療師和治療師。他們參與手外科臨床工作，開展手術(shù)前、后病人的康復(fù)治療，成為手外科不可缺少的一個組成部分。由于康復(fù)治療的早期介入，手外傷病人的手術(shù)效果和功能恢復(fù)有了明顯的提高，取得了巨大的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。1977年，美國從法律上規(guī)定了手治療師的職責(zé)。1978年，成立了手治療師協(xié)會，規(guī)定正式會員必須是從事手康復(fù)工作三年以上的理療師和作業(yè)治療師。從此，手康復(fù)有了很大進(jìn)展，在實踐中逐步形成了康復(fù)醫(yī)學(xué)專業(yè)。手外科是應(yīng)用外科診治手段研究手的創(chuàng)傷性疾病、畸形等的學(xué)科，手術(shù)是主要方法。而手康復(fù)是在手外科診治的基礎(chǔ)上研究手功能障礙原因、防治及如何恢復(fù)或補(bǔ)償手功能的學(xué)科。精湛的醫(yī)學(xué)已滲透到整個手外科臨床，從受傷到手術(shù)前后，從組織愈合到功能恢復(fù)，從職業(yè)訓(xùn)練到重返社會，都需要康復(fù)治療。
圖3 鼓膜/隔膜高頻振蕩呼吸機(jī)原理示意圖
1.3 高頻呼吸機(jī)所產(chǎn)生的壓力及流量波形對高頻呼吸機(jī)應(yīng)用的臨床意義
1.3.1 八種高頻呼吸機(jī)氣道開放壓力波形比較
八種高頻振蕩通氣呼吸機(jī)壓力波形(氣道開放時)比較見圖4。在氣道開放時產(chǎn)生方形壓力波形；而其余五種呼吸機(jī)產(chǎn)生正弦壓力波形，其中呼吸機(jī)在正弦波形上產(chǎn)生切跡。高頻振蕩呼吸機(jī)產(chǎn)生方形波或吸氣波形存在切跡提示更多復(fù)合諧波合成，可能有更多能量傳遞至肺部。理論上采取鼓膜或隔膜振蕩的呼吸機(jī)所產(chǎn)生的能量大，系列；而活塞振蕩產(chǎn)生能量次之，如高頻呼吸機(jī)；而應(yīng)用噴射氣流產(chǎn)生高頻氣流的能量大于呼氣閥阻斷原理產(chǎn)生的高頻氣流能量系列-正弦波形)。其臨床提示意義包括：在早產(chǎn)兒、低體重兒、肺保護(hù)避免肺部氣壓傷方面，采用氣流阻斷原理的呼吸機(jī)，包括較鼓膜振蕩高頻呼吸機(jī)更有優(yōu)勢；雙向噴射氣流原理高頻呼吸機(jī)通常應(yīng)用于足月新生兒，而如果需要更高能量支持的嬰幼兒或嚴(yán)重的呼吸衰竭可能鼓膜振蕩高頻呼吸機(jī)作為首選更佳。
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