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3 通氣機(jī)模式的發(fā)展是呼吸機(jī)檔次水平的重要體現(xiàn)不管通氣機(jī)是容量控制還是壓力控制，均在不同程度上導(dǎo)致通氣機(jī)相關(guān)性肺損傷(Ventilator—inducedLung Inj~y VILI)E3]，近年來，國外在這方面作了很多基礎(chǔ)和臨床研究，在原有IPPV、IMV、SIMV、PSV等基礎(chǔ)上作了重大的改革，很多研究表明壓力的自主模式能很好的實現(xiàn)非保護(hù)策略，大限度的減低VILI的發(fā)生，進(jìn)一步拓展呼吸機(jī)作為臨床一種緩解手段的作用。 (1)當(dāng)今呼吸機(jī)應(yīng)用從新生兒到成人，僅需更換濕化器及管路；機(jī)械通氣從無創(chuàng)至有創(chuàng)，無創(chuàng)通氣有較強(qiáng)的漏氣補(bǔ)償。 (2)在容量控制通氣模式增加Autoflow(自主氣流)或flow—by更增加患者的自主性，降低氣道壓，增加患者舒適度，克服了容量通氣模式的缺點。 (3)呼吸機(jī)送氣反應(yīng)時間(30—40ms)，送氣波形(方波一恒流，減速波)，觸發(fā)靈敏度是流速觸發(fā)可調(diào)，棄用壓力觸發(fā)，PSV模式的呼氣敏感度(Es．end)可調(diào)。在呼吸機(jī)監(jiān)護(hù)下，臨床醫(yī)生很容易調(diào)整患者的Esem，由此解決人機(jī)相互作用方式能大限度的減少對心肺功能的干擾及VILI的發(fā)生。 (4)國際上的臨床實踐進(jìn)一步證實壓力通氣方式，在維持氣道正壓，減少心肺干擾，改善氧合方面優(yōu)于容量控制方式，而且大限度減少VILI的發(fā)生。在PCV的基礎(chǔ)上，近年來推出了BiPAP/PS，APRV。 尤其BiPAP通氣模式以其具有壓力控制，人機(jī)協(xié)調(diào)好，通氣模式被諸多呼吸機(jī)廠家所采用，命名為：Bilevel，duoPAP等不同名稱。 (5)自主通氣與閉環(huán)通氣模式：實驗及臨床應(yīng)用表明大限度縮短控制通氣時間，以此大限度減少VILI的發(fā)生，而為縮短帶機(jī)時間。很多研究表明，自主呼吸有諸多優(yōu)點，有利于患者病生理學(xué)改變的恢復(fù)，對自主呼吸不再是過去簡單的Spon模式，而是一種伺服模式(servo)及閉環(huán)通氣模式，其大優(yōu)點在于系統(tǒng)內(nèi)輸出信息可得到精確控制。可在零誤差的前提下迅速達(dá)穩(wěn)態(tài)，并能排除各種外源干擾。采用閉環(huán)控制原理的機(jī)械通氣技術(shù)可以使相當(dāng)簡單的，也可以是較為復(fù)雜的。簡單的閉環(huán)控制是根據(jù)輸入一個信息，對一個輸出變量進(jìn)行控制，如PSV。相對復(fù)雜的閉環(huán)控制則可根據(jù)多個輸入信息，對多個輸出變量進(jìn)行連續(xù)調(diào)控。雙重控制就是在一次通氣或?qū)γ恳淮瓮鈺r輸出壓力和容積進(jìn)行同步控制。采用一次通氣內(nèi)雙重控制原理的通氣技術(shù)有容量保障壓力支持通氣(Ⅵ )和壓力擴(kuò)增(PA)。其通氣目標(biāo)是在保證小吸入潮氣量和分鐘通氣量的前提下，減少患者吸氣做功，其他還包括：PRVC，autoflow，VTPC(容量標(biāo)定壓力控制)，其技術(shù)原理是呼吸機(jī)隨患者呼吸力學(xué)特征變化自動調(diào)整吸氣壓和吸氣流速，以保證每一次通氣時vT趨于恒定。呼吸機(jī)對每一次通氣均進(jìn)行負(fù)反饋控制。依據(jù)閉環(huán)通氣控制原理將閉環(huán)通氣分為：正反饋通氣(PAV)，負(fù)反饋通氣(APV，ASV，PRvC)，呼吸間閉環(huán)通氣(MMV，APV，ASV)以及呼吸內(nèi)閉環(huán)通氣(nw)。

物有所值，效果明顯，容易上手。呼吸機(jī)是我在國外幫國內(nèi)老人購買使用的。新手注意AHI指標(biāo)，這個是說明平均每小時睡眠被打斷的次數(shù)，越小越好。一般認(rèn)為，AHI<=5，就比較理想了。如果您的指標(biāo)過了，可以咨詢你的醫(yī)生進(jìn)行調(diào)整。如果你沒有醫(yī)生，或者希望自己調(diào)整。可以試著提高低壓力(APAP模式)。二天下午到貨，提前看了使用視頻，當(dāng)天晚上給媽媽使用，呼吸機(jī)效果出乎我的預(yù)料，一點呼嚕聲沒有，老人家晚上十點一覺到五點，醒后看表，以為表壞了，又到客廳看了表才敢相信自己。父親沒睡好，一宿起來了三回，看媽媽的睡眠情況，一點聲音沒有。媽媽是重度的呼吸暫停綜合征。8年前到北京阜外醫(yī)院做心臟的射頻消融手術(shù)由于這個毛病，醫(yī)生都沒給做，說全麻后危險太大。已用10天，效果太好了，謝謝你們的服務(wù)，感謝你們的價格。 80歲的媽媽讓我一定感謝你們，老人不會上網(wǎng)，我在這里替媽媽感謝你們，祝福你們，以后會特別關(guān)注你們的，再次感謝!

家用呼吸機(jī)使用過程中注意事項
不耐受：
初次使用呼吸機(jī)，患者可能會感覺不適。護(hù)理人員應(yīng)做好指導(dǎo)，調(diào)整面罩、調(diào)整參數(shù)、給予心理護(hù)理，達(dá)到人機(jī)同步后，患者不適感會有所減輕或消失。
口咽干燥：
使用呼吸機(jī)時，患者可能會出現(xiàn)口咽干燥狀況。應(yīng)調(diào)整面罩，減少漏氣，多喝水為宜，使用加溫濕化器，可有效消除以上不適。
面部壓傷：
在受壓部位，如：鼻粱，鼻翼處，使用Q形皮膚保護(hù)膜。
胃腸脹氣、不適 ：
盡量用鼻呼吸，少說話，必要時使用促升胃動力的藥物，如：嗎丁啉。
口部漏氣：
若使用鼻面罩，使用呼吸機(jī)時應(yīng)盡量閉合嘴部?？诓康穆鈺档汀１匾獣r使用口鼻面罩或使用下顎帶，及時調(diào)整面罩的松緊度。
排痰障礙 ：
當(dāng)患者出現(xiàn)排痰障礙 時，家屬應(yīng)定時給 患者翻身 拍背，鼓勵多飲水，指 導(dǎo)患者有 效咳嗽排痰，必要時進(jìn)行霧化吸入，有條件的家庭可以給予吸痰。

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