目前醫(yī)院用于緩解慢阻肺的無創(chuàng)呼吸機(jī)是具有S/T/ST模式的雙水平呼吸機(jī)。在選擇家用雙水平無創(chuàng)呼吸機(jī)時(shí)，可參考以下幾點(diǎn)。
●人機(jī)同步
無創(chuàng)通氣緩解的成功與否，人機(jī)同步是關(guān)鍵。慢阻肺病人對(duì)人機(jī)同步性比較敏感。良好的人機(jī)同步，患者不僅會(huì)很舒適，更重要的是能產(chǎn)生很好的通氣效果。因此同步性的好壞不僅直接影響到患者是否能接受呼吸機(jī)緩解，而且影響到緩解效果。由于COPD患者需要較大的氣體交換量，緩解時(shí)吸氣壓與呼氣壓的壓差比單純的睡眠呼吸障礙患者大很多。長(zhǎng)時(shí)間使用時(shí)面罩漏氣是無法避免的。漏氣時(shí)仍要保持良好的同步性能，就成為緩解COPD的雙水平呼吸機(jī)特有的技術(shù)要求，也是這類機(jī)器的技術(shù)關(guān)鍵之一。
患者在選擇機(jī)器時(shí)，可以先打開面罩上的氧氣接口，并用手堵住。呼吸穩(wěn)定后開放接口，模擬面罩漏氣，感受機(jī)器是否保持良好同步。
●足夠的流速及漏氣補(bǔ)償能力
無創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)該滿足不同呼吸衰竭病人對(duì)吸氣時(shí)壓力變化的要求。這就要求呼吸機(jī)有較高的流速以滿足快速提升壓力和在漏氣時(shí)快速補(bǔ)償?shù)哪芰Α?br>一般COPD患者家庭緩解的雙水平呼吸機(jī)，升壓速度應(yīng)該滿足100～300ms(毫秒)。
今天的內(nèi)容節(jié)選自《慢阻肺患者健康管理手冊(cè)》九章部分內(nèi)容《慢阻肺患者為什么需要雙水平呼吸機(jī)輔助通氣》。作者：朱劍（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科）
臨床上慢阻肺患者呼吸困難主要表現(xiàn)為：
吸氣費(fèi)力
尤其是開始吸氣時(shí)費(fèi)力。由于小氣道炎癥、細(xì)支氣管痙攣，阻力增加，長(zhǎng)期的呼吸困難導(dǎo)致呼吸肌疲勞、萎縮，活動(dòng)耐力下降。而且由于吸氣量嚴(yán)重不足，造成血氧飽和度降低。
呼氣費(fèi)力
因炎癥導(dǎo)致小氣道“塌陷”，患者需要用力才能呼出“廢氣”（二氧化碳）。若“廢氣”殘留過多會(huì)導(dǎo)致患者呼吸減弱甚至昏迷。
呼吸淺快
表現(xiàn)為“喘”。呼吸時(shí)潮氣量過低，造成缺氧；當(dāng)二氧化碳?xì)埩魸舛冗^高時(shí)，又會(huì)表現(xiàn)為呼吸緩慢（呼吸抑制），患者會(huì)逐漸由煩躁轉(zhuǎn)為昏迷。
呼吸（微）弱
呼吸肌肉疲勞、乏力導(dǎo)致。
呼吸道分泌物多
氣道炎癥致患者痰多、咳喘。
使用家用呼吸機(jī)緩解睡眠呼吸暫停的患者的緩解目的是什么，一是解決呼吸暫停，二是解決因呼吸暫停導(dǎo)致的白天疲勞和血壓升高等問題。90%的人使用呼吸機(jī)緩解后打鼾、呼吸暫停等癥狀都可以得到有效控制。如何判斷呼吸機(jī)的緩解效果，可以從以下兩方面進(jìn)行監(jiān)測(cè)。
定期進(jìn)行壓滴定
使用家用呼吸機(jī)緩解睡眠呼吸暫停的過程中還需要定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。緩解初期，醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者病情的輕重度、呼吸機(jī)的壓力值，來推薦患者選擇合適的呼吸機(jī)。在進(jìn)行緩解后一周或一個(gè)月進(jìn)行復(fù)查。如果佩戴和緩解舒適，明顯改善打鼾和呼吸暫停癥狀，就可延長(zhǎng)復(fù)診期。如果中間有問題，應(yīng)隨時(shí)到購機(jī)處進(jìn)行調(diào)節(jié)。
長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)緩解后，有的患者體重減輕了，可能呼吸壓力不需要那么高了，需要降低壓力輻度，有的人戴機(jī)緩解后狀態(tài)好了，吃飯多了反而胖了，這時(shí)呼吸機(jī)壓力可能不夠，這種情況下也需要重新滴定，進(jìn)行壓力調(diào)整。
定期監(jiān)測(cè)血?dú)怙柡投燃捌渌笜?biāo)
在復(fù)診的時(shí)候，患者通過會(huì)得到一份診斷報(bào)告。包括帶機(jī)后還有沒有打呼嚕，有沒有呼吸事件，血氧飽和度有沒有達(dá)到正常。
判斷家用呼吸緩解效果，從患者主觀感受來說，要看早上起床口干、頭暈現(xiàn)象是否改善，白天精神狀態(tài)有沒有變好。從診斷報(bào)告指標(biāo)上看，血氧飽和度提高到90%以上，AHI指數(shù)降到5次/小時(shí)以下，證明家用呼吸機(jī)緩解效果是非常好的。
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