品牌與產(chǎn)地：奧林巴斯OLYMPUS
型號(hào)與REF：OLYMPUS CF-Q260AL
送修單位：醴陵市婦幼醫(yī)院醴陵市某醫(yī)院
廣州云啟醫(yī)療設(shè)備有限公司位于廣州市天河區(qū)，是一家以保養(yǎng)，維修，保修的技術(shù)服務(wù)公司。公司擁有一批技術(shù)精湛，經(jīng)驗(yàn)豐富的高級(jí)專業(yè)維修隊(duì)伍，并配備完整的測(cè)試儀器和各種工具，主要可檢測(cè)維修：攝像主機(jī)及周邊設(shè)備維修，電刀類設(shè)備維修，耳鼻喉科等動(dòng)力系統(tǒng)維修，電子鏡纖維鏡維修，硬管鏡系列維修，手術(shù)器械維修，醫(yī)用顯示器及整機(jī)維修。我公司已為眾多的醫(yī)院 公司等行業(yè)提供了大量的技術(shù)支持和優(yōu)質(zhì)服務(wù)，以精湛的維修技術(shù)和優(yōu)良的服務(wù)贏得了用戶的一致贊譽(yù)和好評(píng)。
內(nèi)窺鏡器械設(shè)備的維護(hù)保養(yǎng)技術(shù)及消毒方式分析
2.機(jī)械設(shè)備消毒方法
2.1鏡子
鏡子部件采用熏蒸的方式進(jìn)行消毒，不要采用高溫高壓消毒方法，如果必須要使用，消毒時(shí)間要控制在８分鐘之內(nèi)，在溶液中浸泡時(shí)間不得超過４５分鐘，否則會(huì)影響鏡體結(jié)構(gòu)，甚至造成損壞。
2.2手術(shù)操作器械
通常進(jìn)口的手術(shù)操作器械較多，這就可以采用壓力蒸汽滅菌方法，不會(huì)對(duì)操作器械造成過大影響。對(duì)于國(guó)產(chǎn)器械來說，由于質(zhì)量上要稍差一些，所以盡量避免高溫高壓消毒方法。
2.3輔助耗材
輔助耗材也就是一次性器材，主要是采用消毒包裝，如果在特別時(shí)間段需要重復(fù)利用，則需要采用浸泡、熏蒸的方法進(jìn)行消毒。
2.4醫(yī)用主機(jī)
通常情況下，醫(yī)用主機(jī)的外表在出廠時(shí)都做了防酸、防堿、有機(jī)溶劑處理。如果需要對(duì)主機(jī)進(jìn)行消毒，可以采用腐蝕性更小的清潔劑或消毒劑進(jìn)行消毒。在操作過程中，禁止讓消毒劑流入到機(jī)械內(nèi)部，否則會(huì)導(dǎo)致內(nèi)部腐蝕問題，得不償失。
３.內(nèi)窺鏡器械維護(hù)
3.1器械維護(hù)
內(nèi)窺鏡器械在使用完畢后需要第一時(shí)間進(jìn)行維護(hù)，需要將器械放入到盛滿內(nèi)酶劑的超聲機(jī)中清洗２０分鐘，之后用高壓水槍沖洗干凈，并將器械用溫風(fēng)吹干。如果器械長(zhǎng)期沒有使用，需要涂抹一層保護(hù)油。對(duì)于一些可拆卸的器械，清洗時(shí)需要拆開軟布或軟性刷進(jìn)行清洗，避免機(jī)械接口位置留存血漬，同時(shí)要防止器械漏水、漏汽等故障。在鏡子消毒完畢后，需要采用鏡頭紙將鏡面四周的沉積物清除干凈，這樣可以避免灰塵堆積影響成像質(zhì)量。
奧林巴斯290系列電子內(nèi)鏡的常見故障及預(yù)防
2.內(nèi)鏡常見故障原因及預(yù)防
2.1噴嘴堵塞
原因分析：內(nèi)鏡使用后內(nèi)部管道殘留的體液，異物等干涸易造成噴嘴堵塞。噴嘴堵塞狀態(tài)下使用，可導(dǎo)致送氣、送水功能出現(xiàn)故障[6]。預(yù)防方法：保持噴嘴處管道清潔。第一，及時(shí)排除噴嘴口的流動(dòng)液體；第二，確保水質(zhì)。使用過程中為防止堵塞，應(yīng)在吸引時(shí)先保持送氣狀態(tài)，吸引后再次送水送氣操作，確保管道內(nèi)無殘留液體。清洗過程中，每例檢查后進(jìn)行清洗時(shí)，先使用送水送氣專用清洗按鈕對(duì)管道進(jìn)行初步清洗，然后采用全管路灌流器進(jìn)行內(nèi)部管路沖洗[7-8]。
2.2彎曲橡皮針孔、重疊
原因分析：活檢鉗或連接部金屬鋒利部分與彎曲管接觸，以及用紗布大力擦洗彎曲部，都會(huì)造成彎曲橡皮損傷[9]。預(yù)防方法：彎曲橡皮由于材質(zhì)原因，極易造成損傷，清洗及消毒時(shí)，請(qǐng)勿把內(nèi)鏡與其他器械一起放置，避免重壓。使用及清洗過程中應(yīng)按操作規(guī)程操作，不要大力擦洗彎曲部。
若彎曲橡皮出現(xiàn)重疊現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)輕輕向下拉回原樣。否則重疊部分將增加患者的痛苦，嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)出血等后果。長(zhǎng)時(shí)間橡皮重疊會(huì)導(dǎo)致折疊處漏水，恢復(fù)原狀后，需要進(jìn)行漏水測(cè)試。若漏水測(cè)試不通過，內(nèi)鏡應(yīng)停用，立即送修。
2.3鉗子管道漏水
原因分析：進(jìn)出附件時(shí)若內(nèi)鏡先端彎曲部沒有打直，易將內(nèi)部鉗子管道磨損漏水。
預(yù)防方法：進(jìn)行器械操作時(shí)先將內(nèi)鏡先端至放松狀態(tài)，以免在彎曲部插入時(shí)受阻，通/過后易造成鉗子管道損傷。鉗子管道損傷后，進(jìn)行清洗、消毒時(shí)，水浸入內(nèi)部易造成內(nèi)部零件發(fā)生故障。故障無法從外觀上發(fā)現(xiàn)，每次使用后需要進(jìn)行漏水測(cè)試，若測(cè)漏過程中鉗子插入口及鉗子管道出口處發(fā)現(xiàn)氣泡，說明鉗子管道有針孔，鏡子停止使用，立即送修，避免造成更嚴(yán)重的故障。
一旦內(nèi)鏡鉗子管道穿孔出現(xiàn)漏水現(xiàn)象，內(nèi)鏡在使用中不僅會(huì)出現(xiàn)圖像模糊、光亮度不足、遙控按鈕失靈等故障，在高頻電操作時(shí)，會(huì)出現(xiàn)漏電等嚴(yán)重醫(yī)療事故。內(nèi)鏡鉗子管道發(fā)現(xiàn)漏水必須立即停止使用。
2.4插入管結(jié)晶
原因分析：內(nèi)鏡使用后沒有及時(shí)進(jìn)行床側(cè)清洗或插入管清洗不徹底，消毒時(shí)殘留蛋白質(zhì)與戊二醛反應(yīng)易在插入管表面形成結(jié)晶。
預(yù)防方法：使用后，床側(cè)清洗去除大量黏液，使用酶潔液分解表面蛋白質(zhì)，流水下徹底清洗表面。
2.5吸引口磨損
原因分析：在抽出附件時(shí)手法錯(cuò)誤，會(huì)使得吸引座磨損，導(dǎo)致內(nèi)鏡無法正常吸引。預(yù)防方法：手指需拖住下方，水平方向抽出附件。吸引口磨損嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)自動(dòng)吸引，雖然吸引量很小，但是會(huì)使得送氣量不足，無法將胃完全撐滿，一直要保持長(zhǎng)時(shí)間送氣狀態(tài)，造成檢查時(shí)間增長(zhǎng)，增加患者的不適感。
2.6電氣接點(diǎn)腐蝕
原因分析：內(nèi)鏡連接部在帶有液體的情況下插入光源，光源輸出接口殘留液體導(dǎo)致電氣接點(diǎn)腐蝕。
預(yù)防方法：內(nèi)鏡插入光源前保證內(nèi)鏡連接部干燥。電氣接點(diǎn)部生銹，電氣接觸性能變差，會(huì)造成內(nèi)鏡畫面異常。此時(shí)必須立即停止使用，以免造成CCD部件燒毀。
維修案例：
設(shè)備名稱：OLYMPUSCF-V70I腸鏡
檢測(cè)故障：鋼絲斷、光束斷、旋鈕漏水、吸引座磨損。鋼絲斷、光束斷、旋鈕漏水、吸引座磨損。
維修方案：更換彎曲管、鋼絲組件、光束、旋鈕、橡皮、吸引座。
維修周期：8個(gè)工作日
保修周期：6個(gè)月
廣州云啟醫(yī)療設(shè)備有限公司擁有一批從事微創(chuàng)醫(yī)療器械多年的工程師，專業(yè)維修微創(chuàng)相關(guān)設(shè)備主機(jī)和內(nèi)窺鏡。維修品牌包括OLYMPUS奧林巴斯、STRYKER史賽克、MEDTRONIC美敦力、Smith Nephew施樂輝、XION艾克松、STORZ史托斯等包括攝像儀、氣腹儀、灌注泵、冷光源、動(dòng)力系統(tǒng)、電刀、電子鏡、硬性鏡、軟性鏡及各種手術(shù)器械。公司力求品質(zhì)更加卓越，向世界一流品牌看齊，同時(shí)“及時(shí)、快捷、周全”的售后服務(wù)也是廣州云啟在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的優(yōu)勢(shì)點(diǎn)，多年來備受新老客戶的稱贊。
內(nèi)鏡清洗消毒效果評(píng)價(jià)
隨著醫(yī)院內(nèi)鏡診療技術(shù)的發(fā)展，內(nèi)鏡在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，同時(shí)內(nèi)鏡診療也帶來感染的危險(xiǎn)性。內(nèi)鏡清洗消毒不徹底將會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生甚至暴發(fā)，因而醫(yī)院內(nèi)鏡清洗消毒效果也越來越受到關(guān)注。下面就內(nèi)鏡清洗消毒重要性、清洗消毒相關(guān)技術(shù)和評(píng)價(jià)要求等方面提出一些建議，供大家工作中參考。
1.內(nèi)鏡分類
按消毒滅菌要求將內(nèi)鏡分為兩類:需滅菌內(nèi)鏡，即凡進(jìn)入人體無菌組織器官或經(jīng)外科切口進(jìn)入人體無菌腔室的內(nèi)鏡及附件，如腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、宮腔鏡等和各種穿透黏膜的內(nèi)鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等必須達(dá)到滅菌;需消毒內(nèi)鏡，即凡進(jìn)入人體消化道、呼吸道等與黏膜接觸的內(nèi)鏡，如胃鏡、腸鏡、支氣管鏡、直腸鏡等必須達(dá)到高水平消毒。按內(nèi)鏡結(jié)構(gòu)特點(diǎn)分為軟式內(nèi)鏡與硬質(zhì)內(nèi)鏡，其中軟式內(nèi)鏡，如纖維內(nèi)鏡、消化內(nèi)鏡，其特點(diǎn)軟而長(zhǎng)，有細(xì)長(zhǎng)小孔，交叉連接，盲端銳角，閥門，有吸附材料，怕熱，不易清洗或滅菌;硬質(zhì)內(nèi)鏡，如關(guān)節(jié)鏡、腹腔鏡、膀胱鏡等，特點(diǎn)為小而光滑，沒有細(xì)孔，易清洗消毒或滅菌。
在《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》中根據(jù)內(nèi)鏡屬于中度危險(xiǎn)物品(消化內(nèi)鏡和呼吸內(nèi)鏡)，把腹腔鏡、胸腔鏡、宮腔鏡和關(guān)節(jié)內(nèi)鏡等需要滅菌的內(nèi)鏡歸入高度危險(xiǎn)物品，然后隨著內(nèi)鏡相關(guān)診療技術(shù)的發(fā)展，軟式內(nèi)鏡中，十二指腸鏡由于EＲCP手術(shù)目前應(yīng)歸入高度危險(xiǎn)性器械，應(yīng)在清洗后進(jìn)行滅菌。此外，現(xiàn)在使用的其他軟式內(nèi)鏡進(jìn)行的操作程序也經(jīng)常會(huì)破壞完整的黏膜，如在結(jié)腸鏡檢查期間進(jìn)行的息肉切除術(shù)會(huì)破壞黏膜以切除息肉，所以僅靠嚴(yán)格消毒還不夠，應(yīng)當(dāng)在此類內(nèi)鏡操作前進(jìn)行滅菌。另外，還應(yīng)考慮到嚴(yán)重耐藥菌和經(jīng)血傳播病毒等通過內(nèi)鏡使用從一個(gè)患者轉(zhuǎn)移到另一個(gè)患者的風(fēng)險(xiǎn)，此時(shí)軟式內(nèi)鏡應(yīng)該被視為中度危險(xiǎn)性器械還是高度危險(xiǎn)性器械，是采用高水平消毒還是滅菌等問題都需要醫(yī)院感染和消毒學(xué)者們急需回答的問題。
2.內(nèi)鏡清洗消毒方法
2．1內(nèi)鏡清洗消毒規(guī)范程序
目前內(nèi)鏡從診療過程結(jié)束后進(jìn)行的處置過程包括:對(duì)使用后內(nèi)鏡及其相關(guān)附件立即預(yù)清洗，以防止生物膜的形成;將預(yù)清洗后內(nèi)鏡置于密封容器內(nèi)運(yùn)送至醫(yī)院消毒供應(yīng)中心內(nèi)鏡去污區(qū);在去污區(qū)/間進(jìn)行測(cè)漏，檢測(cè)內(nèi)鏡的外表面和內(nèi)通道的完好性，測(cè)漏可以手動(dòng)完成或使用自動(dòng)測(cè)漏設(shè)備完成;手工和/或使用自動(dòng)化設(shè)備進(jìn)行內(nèi)鏡清洗，手工清洗需要技術(shù)人員按照設(shè)備制造商編寫的程序仔細(xì)刷洗并沖洗端口、管路和附件，使用全自動(dòng)內(nèi)鏡清洗機(jī)(AEＲ)則必須根據(jù)AEＲ制造商的設(shè)定程序運(yùn)行全周期。
2．2清洗消毒質(zhì)量驗(yàn)證
清洗消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)進(jìn)行清洗驗(yàn)證測(cè)試和目測(cè)檢查，遵循手工清洗和殘留污染物檢測(cè)測(cè)試，在進(jìn)行高水平消毒或滅菌之前，應(yīng)檢查內(nèi)鏡和附件上是否有殘留的污染物和缺陷，使用有光源的放大鏡有助于識(shí)別復(fù)雜器械中的小缺陷;進(jìn)行高水平消毒或者滅菌;儲(chǔ)存再處理的內(nèi)鏡以防止發(fā)生再次污染，保護(hù)內(nèi)鏡免受損壞，并促進(jìn)干燥。
2．3內(nèi)鏡清洗消毒方法的選擇
用于內(nèi)鏡消毒滅菌方法主要有化學(xué)消毒劑浸泡(一般指手工)、內(nèi)鏡清洗消毒機(jī);內(nèi)鏡滅菌方法主要包括化學(xué)滅菌劑浸泡滅菌(現(xiàn)已不主張采用浸泡法滅菌處置)、熱力滅菌法和低溫滅菌法。
2．3．1高水平消毒
首/選的消毒方法是全自動(dòng)智能化內(nèi)鏡專用清洗消毒機(jī)方法，當(dāng)然這需要巨大的投資;部分規(guī)模較小的醫(yī)療機(jī)構(gòu)或內(nèi)鏡消毒室仍然采用手工程序清洗消毒內(nèi)鏡;公認(rèn)有效的消毒方法是在預(yù)清洗、部分艱難部位手工清洗基礎(chǔ)上進(jìn)行內(nèi)鏡清洗消毒機(jī)方法。目前可供選擇的高水平消毒劑主要有戊二醛、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、酸性氧化還原電位水、二氧化氯等。國(guó)內(nèi)的內(nèi)鏡消毒劑在逐步發(fā)生改變，從早期的戊二醛消毒液盛行到目前鄰苯二甲醛、過氧乙酸等消毒液廣泛使用，明顯提高了消毒作用速度和消毒效果的可靠性，為臨床指導(dǎo)應(yīng)用提供多種途徑，更加保證內(nèi)鏡消毒滅菌效果。目前，比較公認(rèn)高水平消毒效果比較可靠的消毒劑仍然是戊二醛和鄰苯二甲醛，但在國(guó)內(nèi)因環(huán)保問題部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)向消毒劑供應(yīng)商收取廢水處理費(fèi)從而影響了醛類消毒劑的供應(yīng)。因此，國(guó)內(nèi)外都有極力推薦過氧乙酸作為內(nèi)鏡高水平消毒劑的首/選傾向，因低濃度穩(wěn)定型過氧乙酸產(chǎn)品的發(fā)展、殺菌作用更加快速和容易降解清洗而有利于環(huán)保等優(yōu)點(diǎn)受到青睞。
維修案例一：
設(shè)備名稱：OLYMPUSTJF-140R十二指腸鏡
檢測(cè)故障：插入管老化。插入管外皮皺折，光束暗。
維修方案：更換光束，插入管，橡皮。
維修周期：10個(gè)工作日
保修周期：6個(gè)月
維修案例二：
設(shè)備名稱：OLUMPUSCF-V70I腸鏡
檢測(cè)故障：無圖像無圖像
維修方案：
維修周期：8個(gè)工作日
保修周期：6個(gè)月
相關(guān)手術(shù)耗材：
1.DEPUY SYNTHES 212.210 規(guī)格與參數(shù)：DePuy Synthes 不銹鋼鎖緊螺絲，帶 T25 StarDrive 凹槽，直徑 5。 x 32 毫米長(zhǎng)
2.CONMED 139110EXT 規(guī)格與參數(shù)：具有擴(kuò)展絕緣層的 UltraClean 一次性刀片電極，6 英寸尺寸
3. MEDTRONIC H7493912412370 規(guī)格與參數(shù)：NC Quantum Apex 球囊擴(kuò)張導(dǎo)管，143 厘米工作導(dǎo)管長(zhǎng)度，3.75 直徑。 x 12 毫米氣球長(zhǎng)度
3. ETHICON GST60D 規(guī)格與參數(shù)：Echelon Endopath 吻合器重新加載，采用抓握表面技術(shù)，金色，3.8 開放 x 1.8 毫米閉合高度
4.DEPUY SYNTHES 03.100.045 規(guī)格與參數(shù)：DePuy Synthes T15 Stardrive 螺絲刀軸，用于 3.5 毫米鎖定連接板，250 毫米長(zhǎng)
5. ZIMMER 200185 規(guī)格與參數(shù)：VHS 不銹鋼無菌拉力螺釘，帶壓力螺釘，直徑 12.7 毫米。 x 85 毫米長(zhǎng)
6.DEPUY SYNTHES 214.560 規(guī)格與參數(shù)：DePuy Synthes 不銹鋼自攻空心螺釘，4.5 直徑。 x 60 mm，長(zhǎng)度，部分螺紋
7. ETHICON PHSL6 規(guī)格與參數(shù)：Prolene 疝氣補(bǔ)片，4.5 x 10 厘米，大號(hào)
8.COVIDIEN RELTACK3X10SW 規(guī)格與參數(shù)：ReliaTack 鉸接式可再裝固定裝置，帶 30 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)購買的可吸收大頭釘再裝
9.DEPUY SYNTHES 02.200.110 規(guī)格與參數(shù)：DePuy Synthes 不銹鋼皮質(zhì)螺釘，帶 T15 StarDrive 凹槽，直徑 3.5。 x 10 毫米長(zhǎng)
10.DEPUY SYNTHES 280725 規(guī)格與參數(shù)：Healix Advance Biocryl Rapide BioComposite 縫合錨釘，帶白色 DynaTape 縫合線，6.5 毫米尺寸
11.DEPUY SYNTHES 04.013.636S 規(guī)格與參數(shù)：DePuy Synthes 空心專家逆行股骨釘，綠色，直徑 12。 x 280 毫米長(zhǎng)，無菌
12. MEDTRONIC 28707 規(guī)格與參數(shù)：用于 octoBase 胸骨牽開器的 Medtronic 一次性縫合支架插入物
13. Smith & Nephew 7209485 規(guī)格與參數(shù)：Smith & Nephew 一次性 Meniscus Mender II 套裝
14.DEPUY SYNTHES 239.53 規(guī)格與參數(shù)：DePuy Synthes 不銹鋼截骨板，65 毫米刀片長(zhǎng)度，120° 角
15. ZIMMER 912036R 規(guī)格與參數(shù)：JuggerKnot 軟錨剛性鉆頭，直徑 1.4 毫米。
16.CONMED SMI-02N 規(guī)格與參數(shù)：Spectrum Autopass 縫合針
17. ZIMMER 2254-255-11 規(guī)格與參數(shù)：M/DN 髓內(nèi)固定肱骨釘，11 毫米釘直徑，25.5 厘米長(zhǎng)
18.DEPUY SYNTHES 04.501.004 規(guī)格與參數(shù)：MatrixRib 鈦合金預(yù)成型板，16 孔
19. ETHICON PMH 規(guī)格與參數(shù)：Prolene 扁平疝氣補(bǔ)片，15 x 15 厘米，方形
20.COVIDIEN VS101015P 規(guī)格與參數(shù)：VersaStep Plus 標(biāo)準(zhǔn)無刃套管針，帶插管，帶徑向可擴(kuò)展套管的擴(kuò)張器，15 毫米尺寸
