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贛州職工醫(yī)保門診共濟資訊:
1、問:職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌的待遇標準是如何確定的?
答:根據(jù)省統(tǒng)一規(guī)定的政策標準,2023年1月1日起,全面建成覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員的普通門診統(tǒng)籌制度,一個自然年度內(nèi),普通門診統(tǒng)籌的起付線為600元;政策范圍內(nèi)支付比例按照醫(yī)療機構(gòu)等級設置為:一級及以下60%、二級55%、三級50%;zui高支付限額1800元。享受職工醫(yī)保退休待遇的人員支付比例提高5個百分點,年度zui高支付限額提高至2000元。門診統(tǒng)籌ji金按照國家和我省規(guī)定的藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務項目支付范圍支付。省級醫(yī)療保障部門會同相關部門將根據(jù)經(jīng)濟社會發(fā)展和全省醫(yī)保ji金承受能力,對普通門診統(tǒng)籌待遇實行動態(tài)調(diào)整。
2、問:能否舉例說明門診統(tǒng)籌具體的結(jié)算方法?
答:先給大家介紹一個簡單的計算公式:
門診統(tǒng)籌報銷金額=(門診可報銷醫(yī)療費總額-起付標準)×報銷比例。
舉個例子:某退休職工在我省某一級定點醫(yī)院門診治療,今年發(fā)生可報銷費用3500元,如按照門診統(tǒng)籌政策,除去起付標準600元,按一級醫(yī)院退休人員65%的報銷比例,可報銷(3500-600)元×65%=1885元,參保人可在定點醫(yī)院直接結(jié)算。
注意,門診的起付標準是實行年度內(nèi)累計計算的,也就是說,一個自然年度內(nèi)患者自付的起付標準累計達到規(guī)定標準(600元)之后,再次到醫(yī)院看門診就不需要再掏“門檻費”了;沒有達到就診醫(yī)院起付標準的,可以累計計算。以前述例子中退休人員為例,該退休人員在我省某定點醫(yī)院門診看病結(jié)算時,已經(jīng)扣除起付標準600元,那么當他再次到定點醫(yī)院門診治療,結(jié)算時就不再扣除起付標準了。
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③發(fā)展型公司:專業(yè)的事情交給專業(yè)的公司來做,認真發(fā)展公司的業(yè)務。
④擬上市公司:優(yōu)化人力資源成本結(jié)構(gòu),做大市值,規(guī)避各種風險。
⑤個體工商號戶:協(xié)助個體工商戶he法合規(guī)參保,享受專業(yè)的人力資源服務。
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