【摘 要】隨著我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展進步，醫(yī)療水平和醫(yī)學知識的普及與提高，人們對醫(yī)院內(nèi)部流動的布草洗滌效果及安全問題也提出了更高要求，引起廣泛關注和高度重視，因此加強醫(yī)院布草洗滌規(guī)范，預防院內(nèi)交叉感染顯得尤為重要。本文闡述了根據(jù)洗滌規(guī)范，不斷總結經(jīng)驗，改進方法，洗滌服務已逐步走向制度化和規(guī)范化，工作安全有序，成本控制有效，臨床滿意度明顯提高。

【關鍵詞】

醫(yī)院洗衣房承擔著全院醫(yī)護人員工作服、病員服、手術服、床單、被褥、毛巾等的洗滌任務，也是防止院內(nèi)交叉感染的后勤服務重要部門。其清洗的污垢有人體污漬、血漬、食物油漬、尿垢、糞便、藥漬等各種污漬。服務的對象包括成人．兒童、嬰兒以及不同檔次、不同清洗質量要求的服務對象，可以說醫(yī)院的洗滌是一個復雜而永恒的主題。

我院創(chuàng)建于1921年，是一所集急救、醫(yī)療、教學、科研、預防和康復于一體的三級綜合醫(yī)院。院感無小事，我院領導高度重視布草的洗滌效果和安全。在2014年對洗衣房進行異地新建，使用面積達1200平方米，實地指導了洗滌區(qū)域規(guī)劃，并加大洗滌設備投入，在原有兩臺100KM臥式洗衣機、一臺脫水機、一臺烘干機的基礎上，又添置三臺100KM全自動洗衣機、二臺100KM烘干機、二臺熨平機、一臺折疊機以及三臺專用小洗衣機，為科學合理的布草洗滌提供了強有力的保障。

1我院布草洗滌總體要求

1.1布草洗滌達到的目的是防止醫(yī)源性感染和潔凈。

1.2洗滌效果達到理想潔凈度，努力提高布草使用壽命和維持織物顏色。

1.3不斷優(yōu)化洗滌過程，提高工作效率，降低洗滌費用和報損，節(jié)約水電汽能源，排放廢水廢物有處理。

1.4洗滌藥劑的科學合理使用及洗滌設備的安全使用。

2我院布草洗滌的質量標準

2.1外觀要求

2.1.1病員服、被服類紡織品等洗后潔凈、外觀整潔。無任何污跡、無異味、無破損、無質感變化。

2.1.2手術類被服洗滌不使用添加熒光增白劑成分的洗衣粉洗滌，而質量標準同病員服相同。

2.1.3對婦幼病房、“ICU”等布草洗滌保持顏色鮮艷，手感蓬松柔軟，吸水性強。

2.2經(jīng)洗滌、熨燙后的布草，達到國家規(guī)定的殺菌消毒標準。

2.2.1 GB9663-1996公共用品清洗消毒判定標準：

2.2.2PH值檢測為6.5-5.5呈弱酸性，達到護理病人皮膚免疫力的作用。

2.2.3清潔劑選用需經(jīng)國家認可，符合國標及行業(yè)標準，不濫用任何未經(jīng)批準的添加劑，以保證布草使用的安全性。

3制定規(guī)范有序的洗滌流程

3.1我院按照《醫(yī)院布草洗滌衛(wèi)生規(guī)范》DB11/ 662-2009規(guī)定，在洗滌工序流程上，為了防止院內(nèi)交叉污染，洗衣房劃定了重污染、普通病人、婦幼、手術、職工用品五個區(qū)域（傳染病區(qū)設在分院有專用洗衣房）；設立新風系統(tǒng)，使風向由潔凈區(qū)流向污染區(qū)；將人流、分開，明確路線，不逆流，不交叉；采用分色管理技術，將包布、包袋、設備、裝載物等用統(tǒng)一分色以示區(qū)別。

3.2我院洗滌工序流程是清點交接—分檢—預處理—浸泡—洗滌—清漂—烘干、燙平—整理、折疊—清點裝包—入庫。每道工序都定人定崗，有明確的崗位職責、工藝標準和操作規(guī)程，嚴格把關，確保工作質量，提高工作效率。

4遵循科學合理的洗滌工藝

4.1洗滌水質的要求

4.1.1醫(yī)院布草洗滌以水為主要介質，通過機械力、溫度、時間、清潔劑的密切配合，清潔外觀恢復紡織品本來性能和使用價值。洗滌用水水質較為理想的指標為PH值6.5～7；水硬度在100ppm以下；含鐵離子小于01.mg/L。如大于以上數(shù)值的水質，就要適當采取措施，否則長期洗滌水中鈣鎂離子會逐步吸附在纖維表面，形成不溶于水的礦物質膜，使纖維失去本身的特性，從而影響布草的使用壽命，會產(chǎn)生發(fā)黃發(fā)灰發(fā)硬等問題。

4.1.2城市自來水根據(jù)水源條件不同，經(jīng)過澄清、沉淀、過濾、消毒等工藝處理，達到生活飲用水質標準后，才送往居民使用。我院和全國各大小醫(yī)院一樣，洗衣房的洗滌用水采用是城市自來水。

4.2洗滌裝載量的要求

4.2.1洗衣機洗滌時所裝載的布草要適量，如果裝載量過大會造成污垢再沉積和滾筒缺少足夠空間，使清潔劑不平衡，影響洗滌質量，同時還會增加洗滌時間和洗滌劑的使用量，也會造成電機超負荷運行，增加了電耗，損壞洗衣設備。實踐證明，較為合理的裝載量是洗衣機標準載重量的80%，重污織物是70%。主要原因是織物在機內(nèi)洗滌過程要達到理想的去污力，受三個基本條件的影響。

4.2.1.1機械力機械在正反轉中促使織物之間的相互摩擦、沖撞、擠壓，使污垢變得松散、溶解、軟化以利于清潔劑的迅速滲透，使其加速脫離織物。

4.2.1.2洗滌劑 不同性能的洗滌劑，會針對不同的污垢與污點，在機械力的作用下對污垢進行反復沖擊、剝離，帶走污垢，溶解于洗滌液內(nèi)，這就需要布草之間有必要充足的液流空間，與適合的洗滌液濃度。

4.2.1.3溫度 是促使纖維不斷膨脹 、擴張以利于沾染牢固的污垢，分化、溶解、松散、便于洗滌劑沖擊帶走。

4.2.2如所洗織物裝載量過少，則增加了水、電、人工成本的消耗。

4.2.3洗衣機洗滌時注水也要適中，不宜過多或者過少。水量太多，會增加滾筒的水壓，被洗物漂浮在水面上無法形成跌落、摔打，衣物不容易洗干凈；水量太少，又會影響洗滌時衣服的上下翻動，費時費電。

4.3必要的預洗要求

4.3.1預洗的目的是清除織物表層污垢，溶解水溶性汗、尿、血、藥劑表層污垢分子，延緩清潔劑分子迅速深入纖維內(nèi)部的時間，以減少強力清潔劑分子對織物瞬間局部的傷害力，創(chuàng)造去污力與保護織物之間的平衡點。

4.3.2預洗程序是根據(jù)污垢的主要成分，決定是否加入清潔劑，加入的是何種清潔劑，投入量應是多少，以及臟凈和牢固程度來決定時間延長或縮短。

4.3.3預洗時不管采用何種方法，特別注意水溫不能超過38℃，由于醫(yī)院布草的污垢成分絕大部分是人體蛋白性污垢和藥劑，超過38℃會造成污垢固化，變成極難去除的黃跡。

4.4布草主洗要求

4.4.1主洗是布草在洗衣機內(nèi)經(jīng)過機械的正反快速轉動，配合著清潔劑，水質、溫度、時間等諸因素有機配合，將布草表面和內(nèi)部影響紡織品質感和污垢徹底清除，恢復紡織品的本身質感的過程。

4.4.2醫(yī)療布草（含人體蛋白質類污垢的紡織品）在洗滌溫度38℃以下，在機械力、洗滌劑、時間作用下去除污垢的標準規(guī)程，而80℃以上溫度是布草洗滌過程中殺菌、消毒、清除殘跡和增加織物純度亮度的過程，它不是去蛋白質污垢的過程，因此在醫(yī)療布草主洗過程中一定要分兩步走，第一步在38℃以下洗滌5-10分鐘后，再開始高溫洗滌10-15分鐘。

4.4.3洗滌后布草上如出現(xiàn)一些原來沒有的黃漬，其中一個主要原因是過早進入高溫洗滌程序。同時應注意主洗液（清潔劑）如洗衣粉、乳化劑、堿性添加劑的配比，濃度應控制在0.3-0.5%時清潔劑發(fā)揮最佳洗凈力。低于此數(shù)值洗凈力不足以將污垢清除徹底，高于此數(shù)值造成浪費，

4.5漂白劑的使用要求

4.5.1目前在醫(yī)療布草洗滌中，殺菌、消毒、阻擊交叉感染源的一個重要方法是在洗滌過程中加入漂白劑起到化學消毒作用。但漂白劑與洗滌劑不宜同時加入，尤其是含氯漂白劑發(fā)揮最佳效果是溫度70℃，時間10分鐘左右，超過時限，效率會降低。傳統(tǒng)的同時加入，造成洗衣粉在去油泥污垢未徹底時，漂白劑就發(fā)揮作用，無污垢地方進行漂白殺菌，有污垢部分在沒被清除徹底時漂白是無法清除污垢底層的殘留漬等污垢，經(jīng)過時間、溫度、機械力、洗滌劑作用清除后漂白劑已失去最佳效力，而產(chǎn)生漂白不均，去漬不徹底，留下漬痕造成回水。

4.5.2在藥劑的清除方面，如果碘類醫(yī)用消毒劑不在水中徹底清除前遇上氯漂也會產(chǎn)生黃跡，很難處理下去，因此漂白劑在醫(yī)療布草洗滌中一定要在60℃以上，洗滌劑已經(jīng)在低溫中洗滌5-10分鐘后再投入。

4.5.3由于含氯漂白劑對織物的損壞能力較大，投入應注意在機器運轉中采用投料斗沖水分2-3次開啟“沖料開關”緩慢、分批沖入。

4.6布草的殺菌與消毒

4.6.1醫(yī)療布草洗滌、殺菌消毒、防止交叉感染是醫(yī)療界一直研究的重要課題。利用洗衣粉（劑）洗滌的紡織品，一般可以殺死常見病的50%細菌，并通過高溫水洗，化學消毒劑的投入以及熨燙這三步，可確保洗滌過程達到殺菌消毒的目的。

4.6.2布草洗滌過程的殺菌、消毒目前常采用的三種是70-80℃高溫消毒；利用含氯漂白劑殺滅病原微生物的化學消毒；洗滌后布草再經(jīng)過烘干機蒸汽供應5kg/c㎡80℃、熨燙機5kg/c㎡150℃等工序干熱消毒。

4.7洗滌降溫的要求

4.7.1醫(yī)療布草主洗要求溫度80℃以上，洗滌10分鐘以上達到消毒殺菌標準。在沒有熱水供應的洗衣機上操作，不可直接進入排水程序，原因是任何物質都有熱脹冷縮的物理性能，布草在洗衣機內(nèi)80℃高溫均勻的加熱到每個角落，一旦排水后加入15℃左右的冷水，造成纖維的突然遇冷迅速收縮，純棉織物會將洗滌污液收縮到纖維內(nèi)，混紡織物會產(chǎn)生大量皺紋死褶，使洗滌無法干凈徹底，又造成洗后難以熨燙平整。

4.7.2過水一定要徹底，中和酸一定要用，能防止微生物的滋生，使織物亮度純度增加，使顏色更加鮮艷，延長織物使用壽命，防止布草泛黃。

4.7.3洗滌降溫方法是主洗程序結束，先將液位開關從“低”調(diào)到“高”，開啟冷卻節(jié)門，使冷水進入機內(nèi)運轉2-3分鐘，將溫度從80℃降到60℃后再開始排水，以達到緩慢、逐步降溫的辦法，保證洗滌質量高品質的完成。

5加強員工技能培訓和節(jié)能意識的教育

洗衣房為醫(yī)院布草洗滌工作提供服務，同時又是醫(yī)院水、電、氣能源消耗大戶，是醫(yī)院運營管理中節(jié)能降耗的重要組成部分。洗衣房員工對節(jié)能降耗要有高度的思想認識，每位員工都應熟練掌握洗滌設備的操作，嚴格按洗滌程序規(guī)范操作，科學配比藥劑，合理洗滌，開源節(jié)流，嚴禁車、腳等踩壓布草，造成第二次污染后的重復洗滌，在洗滌中應合理的安排工作計劃，有效地控制成本，達到節(jié)能降耗的目的。

6定期進行洗滌設備維護保養(yǎng)

在洗滌設備開機前后要全面檢查以發(fā)現(xiàn)問題及并時匯報或修復，不允許設備帶故障工作，以免對設備造成更大的損壞。加強對設備的維護保養(yǎng)工作，操作輕柔，減少洗滌設備的故障維修率，降低維修成本，保證洗滌設備具有良好的工作狀態(tài)，延長使用壽命。

7結束語

隨著我國紡織科學的飛速發(fā)展，不同質地、不同纖維、不同顏色、不同文化、不同風格的紡織品不斷涌現(xiàn)，就需要不同的洗滌方法。我們要善于學習、勤于思考，反復實踐，積極探索新的洗滌方法，最大限度提升醫(yī)院布草洗滌的質量，為適應新時期醫(yī)院發(fā)展的需要而努力。

作者： 石高寒 冒曉飚 黃安山

作者單位：如皋市人民醫(yī)院