潔凈手術(shù)室空氣潔凈技術(shù)
對空氣途徑的感染控制是不可替代的；有力地促進(jìn)深部手術(shù)技術(shù)的發(fā)展?？刂浦笜?biāo)

l 沉降菌：用9cm平皿放在測定點放置30min然后培養(yǎng)計數(shù)（ 個/ 30min 9cm皿 ）

l 浮游菌：在測定點抽吸一定空氣量到9cm平皿然后培養(yǎng)計數(shù)（個/m3）

l 塵埃數(shù)：用粒子計數(shù)器測定0.5um粒子數(shù)

對設(shè)備(空調(diào)、氣流)的要求

一、凈化空調(diào)系統(tǒng)要求：

l 將關(guān)鍵區(qū)域的懸浮菌濃度維持在限定的范圍內(nèi)；

l 維持室內(nèi)各項所需的參數(shù)；

l 使麻醉氣體和其他有害氣體維持在限定的范圍內(nèi)；

摘要：作為綜合性醫(yī)院外科手術(shù)部在整個醫(yī)院的地位是舉足輕重的。國際上衡量一個醫(yī)院技術(shù)水平的重要標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)院手術(shù)病人的感染控制率的高低在我國，截至1998年在全國一萬六千多家醫(yī)院中，只有占總數(shù)1％的醫(yī)院進(jìn)行了潔凈手術(shù)部的改造。1998年在北京召開"醫(yī)院建筑設(shè)計及裝備國際研討會"后，各醫(yī)院對手術(shù)部的建設(shè)開始特別重視，紛紛著手興建或者改建手術(shù)部，以適應(yīng)醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展。
　　作為綜合性醫(yī)院外科手術(shù)部在整個醫(yī)院的地位是舉足輕重的。國際上衡量一個醫(yī)院技術(shù)水平的重要標(biāo)準(zhǔn)是醫(yī)院手術(shù)病人的感染控制率的高低在我國，截至1998年在全國一萬六千多家醫(yī)院中，只有占總數(shù)1％的醫(yī)院進(jìn)行了潔凈手術(shù)部的改造。1998年在北京召開"醫(yī)院建筑設(shè)計及裝備國際研討會"后，各醫(yī)院對手術(shù)部的建設(shè)開始特別重視，紛紛著手興建或者改建手術(shù)部，以適應(yīng)醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展。
　　武警浙江省總隊醫(yī)院也在上級領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心下，建成了國內(nèi)比較先進(jìn)的潔凈手術(shù)部。在潔凈手術(shù)部的施工和學(xué)習(xí)實踐中，對潔凈手術(shù)部的建設(shè)有了一定程度的熟悉，在此對潔凈手術(shù)部潔凈技術(shù)的運用談一點看法。
　　潔凈技術(shù)是一門新興的科學(xué)技術(shù)，廣義的潔凈技術(shù)是綜合的科學(xué)技術(shù)，它包涵了建筑、電氣技術(shù)、供熱透風(fēng)、給排水、材料技術(shù)、空氣動力學(xué)、微生物等學(xué)科，主要體現(xiàn)在潔凈室的制作材料、安裝方法、電氣設(shè)備、工藝設(shè)備及整個空氣送風(fēng)系統(tǒng)和為其服務(wù)的系統(tǒng)。狹隘的潔凈技術(shù)僅指空氣含塵濃度、含菌量的控制。在生產(chǎn)過程中，由于粘污物質(zhì)的存在將影響產(chǎn)品的質(zhì)量，降低成品率，產(chǎn)生對生產(chǎn)職員有害的物質(zhì)，所以需要對空氣中對生產(chǎn)及人體有害的粘污物質(zhì)處理或者隔離，由此產(chǎn)生了潔凈技術(shù)這門科學(xué)。在潔凈手術(shù)部內(nèi)，潔凈技術(shù)以控制空氣中的塵埃粒子尺寸及其濃度和微生物的數(shù)目為自己的任務(wù)。當(dāng)然，空氣潔凈技術(shù)除了提供符合要求的潔凈空氣外，還要提供適宜的溫濕度和公道的壓力梯度分布。
　　近年來，醫(yī)療外科手術(shù)有了很大的進(jìn)展，擴大了手術(shù)的范圍，例如骨髓移植、燒傷大面積植皮等，這些手術(shù)都要求盡對無菌，手術(shù)后不得有任何感染，特別是來自空氣的感染。衛(wèi)生部在2000年9月份頒布了國內(nèi)第一個醫(yī)院手術(shù)部建設(shè)的指導(dǎo)性文件《醫(yī)院潔凈手術(shù)部建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》，它先容了潔凈手術(shù)部的規(guī)模與組成，建筑、潔凈手術(shù)室的基本預(yù)備，空氣調(diào)節(jié)與空氣凈化以及相應(yīng)的配套工程建設(shè)。嚴(yán)格規(guī)定了各級潔凈手術(shù)室的空氣潔凈度和細(xì)菌濃度。
　　根據(jù)國外的微生物學(xué)研究表明單個病毒細(xì)胞是不可能成活的，它必須依附于一定的載體，并從中吸收營養(yǎng)，細(xì)菌通常依附在微塵上以菌團(tuán)的形式存在，因此空氣潔凈度是必要的保障條件。這個標(biāo)準(zhǔn)同時規(guī)定，潔凈度級別和細(xì)菌濃度必須同時滿足要求，兩者缺一不可。
　　由于潔凈手術(shù)部的一次性投資比較大，醫(yī)院都很重視，?？茨軌蚪ū惧X地區(qū)最好的潔凈手術(shù)部，并?？赐哆M(jìn)使用后，能有比較好的效果。結(jié)合我院的實際情況，我以為應(yīng)該從幾個方面來綜合考慮。
　　第一，由于手術(shù)主要把空氣中的含塵量和細(xì)菌個數(shù)作為考核指標(biāo)，所以，手術(shù)室應(yīng)選擇在大氣含塵濃度較低，自然環(huán)境比較好的地區(qū)，盡量避開有空氣被嚴(yán)重污染的產(chǎn)業(yè)區(qū)及交通非常繁忙的鬧市區(qū)。最好位于整個醫(yī)院的最大頻率風(fēng)向的上風(fēng)口。宜設(shè)在干擾較少的樓層，盡量減少來自外界對潔凈手術(shù)部的干擾。
　　第二，在潔凈手術(shù)部內(nèi)建立公道的人、物流向，目前較公道的形式是污染廊道型的潔凈手術(shù)部。本院采用的就是這種形式。它的人、污物、清潔物品的流向比較公道，清潔物品經(jīng)供給消毒后進(jìn)人手術(shù)部，醫(yī)護(hù)職員須經(jīng)過換鞋、更衣、洗澡后才能進(jìn)進(jìn)潔凈手術(shù)部。手術(shù)后的污染物品經(jīng)排污傳遞窗紫外線消毒后，經(jīng)污洗間。手術(shù)病人從換車間進(jìn)進(jìn)，在此換潔凈手術(shù)部專用的手術(shù)對接車，然后進(jìn)進(jìn)接近手術(shù)室。換車間還兼有緩沖室的作用。
　　第三，潔凈手術(shù)部送回風(fēng)系統(tǒng)所采用的形式，是至關(guān)重要的，也是接近手術(shù)部成功與否的關(guān)鍵所在。較大的綜合性醫(yī)院因所涉及的科室較多，在手術(shù)室進(jìn)行的手術(shù)種類也比較多，為了避免因進(jìn)行不同手術(shù)而有可能引起的交叉感染，每間手術(shù)室宜采用單獨的空氣凈化系統(tǒng)，級別較低的接近手術(shù)室假如進(jìn)行的是同一類手術(shù)，可以采用同一個潔凈空調(diào)系統(tǒng)。百級、千級、萬級潔凈手術(shù)室應(yīng)采用局部集中送風(fēng)方式，也就是局部層流的送風(fēng)方式。為了保證流經(jīng)手術(shù)切口處的空氣不被污染，集中布置的送風(fēng)面積應(yīng)和手術(shù)室等級相適應(yīng)。
　　第四，手術(shù)室的空調(diào)送風(fēng)系統(tǒng)的過濾器的選擇，一般高級別的手術(shù)室(百級、千級、萬級手術(shù)室)送回風(fēng)采用三級過濾系統(tǒng)，回風(fēng)經(jīng)初效過濾風(fēng)機加壓，經(jīng)過中效過濾，最后經(jīng)末級高效過濾后送風(fēng)。新風(fēng)采用初、中效兩級過濾。固然有關(guān)規(guī)范答應(yīng)較低級別的潔凈手術(shù)室的末級過濾可采用高中效，但為了能保證潔凈度以及長遠(yuǎn)打算，一般末級過濾也采用高效，這種做法在國內(nèi)也默認(rèn)。
　　第五，潔凈手術(shù)部的施工是整個工程建設(shè)不可分割的一部分。選擇一家有良好信譽及豐富施工經(jīng)驗的單位也是非常重要的。由于潔凈手術(shù)是一項綜合性工程，包括水、電、供氣、自動控制等專業(yè)較多，需要多工種之間的配合，這要求潔凈手術(shù)部的施工項目部要有較強的責(zé)任心與豐富的經(jīng)驗。
　　第六，在潔凈手術(shù)部建成后的使用治理也是非常重要的。由于潔凈手術(shù)部的興起也是近幾年內(nèi)，所以，有的醫(yī)院固然建成了潔凈手術(shù)部但并未得到很好的效果，主要原因還是在醫(yī)護(hù)職員的觀念和治理跟不上。因此廣大醫(yī)護(hù)職員應(yīng)轉(zhuǎn)變思想觀念，充分熟悉建設(shè)潔凈手術(shù)室的終極目的是降低感染率。此外，要制定相應(yīng)的潔凈手術(shù)部治理制度。

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